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Si no hay respuesta en 2 a 4 horas se debe aumentar de 2 a 10 veces la dosis. Por supuesto, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis. Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato.

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Es muy importante el control del K. En esta situación se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo. Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I.

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Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar la placenta, por lo que es necesario la reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo. Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina.

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Es aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control. Se puede realizar administrando la insulina directamente en la nutrición parenteral o bien de forma separada. Una vez estabilizado al paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben estar centrados en ajustar el tratamiento de cara al alta.

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Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella. Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias. En un principio, la hiperglucemia en ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus.

Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas bolo salino normal para hiperglucemia sin diabetes hiperglucemia no diabéticas que figuran en la tabla VI.

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Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes quedan bien establecidos. En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por bolo salino normal para hiperglucemia sin diabetes de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, diabéticos tipo 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

El diabético tipo 1, por definición, se va a ir de alta con insulina Una vez asegurado que el paciente cumple criterios para tratamiento intensivo así como una buena tolerancia al mismo, debe ser remitido al especialista para continuar control.

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Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del tratamiento por parte del propio paciente.

El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia.

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La insulina glargina puede plantearse como primera línea de tratamiento en distintas situaciones. En primer lugar en aquellos pacientes diabéticos que necesitan ayuda de otra persona, que estén ingresados en instituciones y en quienes la administración de una sola dosis de insulina pueda facilitar su control. El orden lógico en la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 que inician tratamiento sería el bolo salino normal para hiperglucemia sin diabetes de antidiabéticos orales Se pueden utilizar en monoterapia y dentro de las posibilidades terapéuticas hay que recordar que en aquellos pacientes obesos se debe iniciar el tratamiento con metformina o glitazonas, en pacientes no obesos u obesos que no se controlan con dieta o metformina se debe plantear el tratamiento con secretagogos, sulfonilureas Tabla VII o glinidas 40,41 Article source VIII.

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Un segundo escalón es la asociación de antidiabéticos orales. Las posibilidades que se pueden llevar a cabo figuran en la tabla IX.

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A veces, aun cuando se objetiva buen control con 2 dosis de insulina NPH, se puede plantear el cambio a glargina, que requiere sólo una dosis pinchada, con menor riesgo de hipoglucemias. Si venía recibiendo una sola dosis de insulina NPH, la decisión de cambio a glargina debe individualizarse.

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Al examen físico los pacientes presentan frecuentemente taquicardia e hipotensión arterial; puede observarse respiración de Kussmaul, letargo y signos de deshidratación como mucosas secas y disminución de la turgencia 7.

El anión gap se calcula usando el sodio medido, no el sodio corregido. Los pacientes requieren ser hospitalizados, muchos de ellos en cuidados intensivos, para el tratamiento de la CAD, observación y resolución de la causa o modificación hacia un esquema apropiado de medicación 7.

Después de la resucitación inicial con solución salina al 0. Después de la administración de solución salina al 0.

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Se ha descrito que en promedio, el grado de deshidratación evidenciado en pacientes con CAD, es de 5. En adultos, no se han reportado diferencias en la mortalidad o el rango de recuperación neurológica entre los pacientes con CAD severa, que recibieron bicarbonato endovenoso y aquellos que no lo hicieron.

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La infusión endovenosa con insulina debe iniciarse una hora después de la fluidoterapia de resucitación con solución salina, evitando el bolo de insulina para minimizar el riesgo de edema cerebral Los pacientes con CAD severa o complicada siempre deben tratarse con insulina regular por vía bolo salino normal para hiperglucemia sin diabetes Las manifestaciones clínicas, son: cefalea, vómitos, hipertensión, bradicardia y letargo. La CAD es un estado hiperglucémico asociado con tasas significativas de morbilidad y mortalidad, caracterizado por hiperglucemia, deshidratación y alteraciones electrolíticas.

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Es importante aumentar los conocimientos referentes a los síntomas y signos de diabetes y CAD; por otro lado, mejorar el acceso de los pacientes diabéticos a los servicios de salud. El tipo de insulina que se debe administrar es regular.

La vía de administración de elección es intravenosa con bomba de infusión continua.

  1. La solución de primera elección es la SSN solución salina normal al 0. Recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes ADA en 7 indican que se debe calcular el sodio corregido del paciente ya que la hiperglucemia reduce el sodio sérico al causar un cambio osmótico de agua desde el espacio intracelular a los compartimentos extracelulares.
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La dosis a administrar es de 10 U en bolo I. En caso de no estar disponible un sistema de perfusión, se recomienda la vía intramuscular en bolos horarios.

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La hipocaliemia es la principal causa metabólica de muerte evitable en la CAD. En caso de anuria no administrar K. Si el K es menor de 3 comentar con UCI.

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Las dosis a administrar dependen de los niveles del pH: sí esta entre 6. No adicionar CLK a la solución de bicarbonato, sobre todo si es 1 Molar, por el riesgo de precipitación.

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Detener la perfusión cuando el pH sea mayor de 7,2. No es aconsejable iniciar tratamiento con suplementos de potasio hasta conocer sus cifras en suero.

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Crit Care Clin ;17 1 Hypernatremic polyuric states. In: Seldin D, Giebisch G, editors.

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Presse Med ; 16 18 Ann In Intern Med ; Overview of the diagnosis and management of diabetic ketoacidosis. Am J Med Sci May; 5 : Stewart C. Diabetic emergencies: diagnosis and management of hyperglycemic disorders.

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Emergency Medicine Practice ; 6 2 Stoner GD. Hyperosmolar Hyperglycemic State.

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Am Fam Physician ; 71 9 : Nugent BW. Diabetic ketoacidosis: clinical presentation and precipitating factors at Kenyatta National Hospital, Nairobi. East Afr Med J.

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todo con cifras variables de hiperglicemia), pero que no podemos decir que “​clasifican” para en cifras moderadas, sin signos de deshidratación ni otros 10 mL de solución salina. Se puede administrando Insulina simple o regular por las vías intramuscular o dosis de mg c/4 horas, por vía i.v. en bolos, para la.